Femur içi dyrnaklaryny nädip saýlamaly?

Laýyk birini nädip saýlamalyFemural intramedullar dyrnak?

Degişlisini saýlamakfahlaksyznkeselhassanyň döwülme görnüşiniň, anatomiýasynyň, süňk hiliniň, hirurgiki çemeleşmesiniň we hirurgyň tehniki islegleriniň giňişleýin seljerilmegini talap edýär, bu bolsa şahsy karar kabul etmäge getirýär. Esasy baha beriş ölçegleri aşakdakylar:

I. Synmagyň ýerleşýän ýerine we görnüşine esaslanyp saýlamak (Görkezmeler)

Bud süňküniň proksimal döwülmeleri (intertrohanter we transservikal):
Standartintramedullar dyrnak(standart PFNA ýaly): Süýt arasy döwülmeler (31-A1, 31-A2 görnüşli), ters süýt arasy döwülmeler (31-A3 görnüşli) we ýokary derejeli döwülmeler (32-A1) üçin görkezilýär. Standart model süňküň hili gowy we deňagramly döwülmeleri bolan näsaglar üçin amatlydyr.
Uzaldylan intramedullar dyrnak (meselem, uzadylan PFNA): Pes subtrohanter döwülmeler, kiçi asetabulumyň distal ujundan 3 sm-den köp döwülýän döwülmeler, ipsilateral asetabulum döwülmeleri, köp döwülmeler, patologik döwülmeler ýa-da osteoporotik näsaglar üçin görkezilýär. Uzaldylan görnüşler kanýulasiýany talap edýär we has gowy doly uzynlykdaky fiksasiýany we aýlanma garşy durnuklylygy üpjün edip biler.
Beýleki görnüşleri (meselem, InterTan,Gamma dyrnak): InterTan (kabel bilen utgaşdyrylan goşa dyrnak) basyş talap edýän agyr döwülen döwülmeler üçin amatlydyr; Gamma dyrnagy deňeşdirme boýunça ýönekeý, durnukly döwülmeler ýa-da süňk asty döwülmeler üçin görkezilýär.
Bud süňküniň (orta kesim) döwülmeleri: Iň gowy saýlaw anterograd berkidiji intramedullary dyrnakdyr. Intramedullary dyrnagyň degişli diametri we uzynlygy medullary boşlugynyň giňligine we döwülmäniň döwülme derejesine esaslanyp saýlanmalydyr.
Distal bud süňküniň (kondilar ýokarky/kondilarara) döwülmeleri: Iň gowy bejergi kondilar ýokarky döwülýän döwülmeleri, bogun ýüzüni öz içine alýan kondilarara döwülmeleri ýa-da bud süňküniň aşagyndaky döwülmeleri üçin amatly bolan ters gulplanan intramedullar dyrnaklarydyr.

II. Giriş nokadyna we hirurgiki çemeleşmä esaslanýar

Uly trohanteriň depesindäki giriş nokady (antegrad çemeleşme): Semiz hassalar (usulyýeti deňeşdirme boýunça aňsat, operasiýa wagty gysga, flýuoroskopiýa az) we yzygiderli trohanterara döwülmeler üçin amatly. Şeýle-de bolsa, abduktor myşsalaryna zeper ýetmezçilik etmek üçin seresap bolmaly.
Piriform sinus deşilme nokady (öňe ugur): Adaty intertrohanter döwülmeler üçin amatly, ýöne ýerleşýän ýeri dar. Semiz näsaglar üçin operasiýa etmek has kyn we bud süňküniň boýnunyň ýa-da bud süňküniň kellesiniň gan üpjünçiligine zyýan ýetirmezlige üns berilmelidir.
Retrograd deşilme nokady (interkondilýar çukurjyk arkaly): Distal bud süňküniň döwülmegi üçin amatly. Yzky çarpaz baglaýjynyň başlangyjyna zeper ýetmezçilik etmek üçin seresap bolmaly.

III. Titaniumly bud dyrnagynyň uzynlygyna esaslanýar

Gysga dyrnak (170–200 mm): Dar bud süňküniň medullary kanaly, deňeşdirme boýunça durnukly döwülmeleri we gapdal proksimal bud süňküniň korteksi bitewi bolmadyk näsaglar üçin görkezilýär. Operasiýa wagtyny gysgaldýar, ýöne giň medullary kanallary bolan näsaglarda aýlanma durnuklylygynyň ýeterlik däl bolmagynyň öňüni almak üçin seresaplylyk zerurdyr.
Orta uzynlykdaky dyrnak (235–240 mm): Gysga dyrnaklara alternatiwa hökmünde ýa-da distal berkidiji deşikleriň saklanmaly, ýöne uzyn dyrnaklary ulanyp bolmaýan pes intertrohanter döwülmeler üçin amatlydyr.
Uzyn dyrnak (260–480 mm): Giň bud süňküniň medullar kanallary, osteoporoz, patologiki döwülmeler, proksimal kortikal kemçilikleri, uzak uzalýan döwülme çyzyklary ýa-da doly uzynlykda fiksasiýa talap edýän näsaglar üçin amatly. Şeýle-de bolsa, operasiýa wagty we gan ýitgisi deňeşdirme boýunça artar.

IV. Dikeltmek üçin dyrnaklaryň diametrine ýa-da galyňlygyna esaslanýar

Diametr saýlamagyň prinsipi: Ýeterlik derejede saklamak güýjüni (basyş-fit fiksasiýa) üpjün etmek we iatrogen döwülmeleriň öňüni almak üçin, ol hassanyň medullar boşlugynyň iň dar bölegine (ýa-da çaklanylýan medullar boşlugyna) görä deňleşdirilmelidir.
Giňelmedik dyrnak: Medullýar boşlugynyň diametrinden 1 mm kiçi bolan dyrnagy saýlaň (meselem, eger medullýar boşlugynyň diametri 10 mm bolsa, 9 mm dyrnagy saýlaň).
Giňeldilen dyrnak (meselem, giňeldilen kanalyň diametri 11 mm bolsa, diametri 9-10 mm bolan dyrnaklary saýlaň).
Standart diapazon: Uly ýaşlylar üçin ulanylýan diametr 9-11 mm, çagalar üçin bolsa 4-6 mm.

V. Süňk ýagdaýyna we hassanyň ýagdaýyna esaslanyp saýlamak

Osteoporozly näsaglar: Has galyňyny saýlamak maslahat berilýärOrtopedik Dyrnak (basyşdyryp berkitmek) ýa-da ýeterlik derejede berkitme güýji bolmazlygy sebäpli kelle dyrnaklarynyň kesilmeginiň ýa-da içki berkitmegiň bozulmagynyň öňüni almak üçin uzaldylanlary.
Ýaş/süňk ýagdaýy gowy bolan näsaglar: Medullýar boşlugynyň gan üpjünçiligini saklamak we süňk ýiliginiň giňelmegi sebäpli termiki işemiki nekrozyň töwekgelçiligini azaltmak üçin deňeşdirme boýunça inçe medulýar dyrnaklary saýlap bolýar.

Bellik: Soňky saýlamaFemur dyrnaklarynyň täzeden gurulmagyoperasiýadan öňki takyk suratlandyryş (rentgen/KT) ölçeglerine, operasiýa wagtyndaky flýoroskopiýa şertlerine we operatoryň başarnygyna esaslanýan giňişleýin seljermäni talap edýär.